从瘫痪到死亡只有几小时,猫血栓到底有多凶险?

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昨晚还活蹦乱跳的小猫咪,为什么突然就站不起来了?

从发病到离世,为何只有短短不到6小时?

从瘫痪到死亡只有几小时,猫血栓到底有多凶险?

图自:weibo

今天一起来深入了解下这个”凶险“的疾病——猫咪血栓。

01 什么是血栓?

一句话版本:血栓就是血液凝集成块,把血管堵着了。

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血栓栓塞示意图 图自:Wikipedia

科学版本:当血液处于高凝状态,血液淤积或血管出现内皮损伤时,血小板、纤维蛋白等会凝集形成血凝块并随血液流动,进而阻塞血管管腔的现象,称为血栓栓塞。

  • 猫咪常见的是主动脉血栓(ATE)

血栓的情况有可能发生在深静脉、肺动脉栓塞、主动脉...对猫而言,常见的是主动脉血栓栓塞(Aortic Thromboembolism, ATE)。

肥厚型心肌病(HCM)是猫咪继发ATE的最主要原因之一。

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血栓的风险因素 图自:CSAVS

患有肥厚性心肌病的猫咪,左心室肌肉壁会变得异常肥厚,腔室挤压变小,心脏舒张功能下降,血液凝滞在心脏,形成了血液栓子。

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图自:gulfcoastvetcardiology

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图自:google

这些栓子随主动脉向下游走,游走到盆骨处时,主动脉在此分叉成两支较细的动脉,栓子很容易就堵在了这儿。

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猫咪骨盆处主动脉分裂成左、右髂动脉,分别为两后肢提供血液。图自:vcahospitals

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血块淤积在主动脉三叉分叉处 图自:dvm.net

由于血栓的阻碍,血液无法顺利到达后肢和尾部,使得猫咪的下腹部组织坏死、血管和神经严重受损,造成后肢麻痹/瘫痪。

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这就是一般得了血栓的猫咪都会出现后肢瘫痪的原因(约72%)。

当然,血液栓子也可能随血液向上移行,就可能影响猫咪的前肢(通常是右前肢,约7%),造成麻痹或感觉丧失。

关于血栓,你还需要知道:

患有血栓的猫咪除了后肢瘫痪外,通常还有因疼痛而嚎叫、呕吐等表现。

血栓的平均发病年龄在8岁左右。

由于HCM是引发猫血栓的重要原因,因此缅因猫、布偶猫、波斯猫、阿比尼西亚猫这些易患HCM的好发品种也容易出现血栓。

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图自:google

公猫的发病率高于母猫(2.5:1),据推测可能和公猫更容易患HCM有关。

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02 怎么治?

  • 急救管理

急性死亡普遍发生在6-36h内。

通常会建议对出现血栓症状的猫进行72h(3天)的监测。

通常就诊24-72h内有生存希望的猫咪,经过积极治疗,四肢状况将逐渐得到改善。

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图自:vdt.ugent.be

但对体温低于37℃、严重充血性心力衰竭无法缓解、四肢僵化无改善、出现再灌注损伤或全身广泛栓塞的猫咪,因为猫咪会感到特别疼痛,且治疗下去通常也无法好转,医生可能会建议实施安乐死...

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图自:vdt.ugent.be

  • 手术取栓

既然血管被堵住了,那通过手术把那些堵住血管的栓子取出来可以嘛?

听上去好像很有道理的样子。但是...小猫咪的状态可能经不起手术。

在ATE发作期间,往往伴随有充血性心力衰竭、低体温、心律失常、肺水肿等问题,再加上麻醉风险和手术操作本身的难度,因此通过手术取栓并非治疗猫血栓的首选方案。

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正常前肢的肉垫呈粉红色,患肢的肉垫是乌紫色 图自:veterinary-practice

  • 药物溶栓

那么,用点儿药把栓溶掉呢?

的确有这样的溶栓药物。理论上在出现血栓症状后4小时内,进行溶栓治疗会有较好的效果。

但实际临床中,溶栓治疗的成功率并不理想。多项回顾研究显示,和保守治疗的猫相比,采取溶栓治疗的猫的存活率并未显著提高。

并且,目前临床所使用的溶栓药物除了溶解血栓外,仍面临着溶栓后缺血组织突然恢复供血引起高钾血症、代谢性酸中毒、心律失常、肾功能不足等并发症。

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  • 保守治疗原则

? 治疗潜在疾病以及预防重复血栓形成

? 使用美沙酮、芬太尼、丁丙诺啡等止痛药,缓解猫咪疼痛

? 治疗充血性心力衰竭,帮助猫咪快速利尿、改善低血压等情况

? 使用抗凝血剂和抗血小板聚集药,控制血栓进一步形成和扩大,防止新的血栓形成

? 通过吸氧,缓解猫咪呼吸困难

? 采取保温措施,帮助猫咪维持体温

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一般我们发现猫咪得了血栓,都是猫咪突然后肢站不起来了...而实际上,这个时候已经晚了...据统计,猫血栓的存活率仅有33~39%,即便治愈后猫咪仍有37-50%的几率会复发。

面对如此凶险的猫咪血栓,有没有什么办法预防呢?

答案是体检!体检!还是体检!

尤其是一些心脏病高发品种,以及5岁以上的猫咪,年度体检记得加上心脏彩超项目。


【本期所长互动】

你家猫咪有定期体检吗?

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参考文献

[1] The feline patient[M]. John Wiley & Sons, 2018.

[2] Fuentes V L. Arterial thromboembolism: risks, realities and a rational first-line approach[J]. Journal of feline medicine and surgery, 2012, 14(7): 459-470.

[3] O'Dwyer L. Thromboembolic disease in dogs and cats[J]. Veterinary Nursing Journal, 2015, 30(4): 118-121.

[4] Hogan D F. Feline cardiogenic arterial thromboembolism: prevention and therapy[J]. Veterinary Clinics: Small Animal Practice, 2017, 47(5): 1065-1082.

[5] Blackwell's five-minute Veterinary consult: canine and feline[M]. John Wiley & Sons, 2015.


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标签:发病